FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU (PSB) 2014/2015
UNTUK
PANITIYA PSB
FORMULIR PENDAFTARAN
CALON SISWA MTs MA’ARIF NU PITURUH
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Nomor
Pendaftaran:……., ……………………....2014
1. Nama
Lengkap :…………………………………………………………………………..…..…….(L/P)
2. Tempat
& Tgl Lahir :……………………………………………………………………………….…………
3. Alamat :
Desa……………………………………………..RT……RW…………………….…..
Kelurahan…………………………………………………………………….……...…..
Kec/
Kab………………………………………………………………………….……..
4. Agama :
…………………………………………………………………………..…………….
5. Nama
Orang Tua :……………………………………………………………………………..…………..
Nama
Wali :…………………………………………………………………………….….………..
6. Pekerjaan
Orang Tua :…………………………………………………………………………….…….……..
Pekerjaan Wali :……………………………………………………………………………………..…..
7. Asal
Sekolah :……………………………………………………………………………..…………..
8. STTB :
Tahun………………Nomor…………………………………………………………..
9. Jumlah
NEM :
|
No
|
Mata
Pelajaran
|
Nilai
|
|
1
|
Agama
|
|
|
2
|
PKN
|
|
|
3
|
Bahasa
Indonesia
|
|
|
4
|
IPA
|
|
|
5
|
IPS
|
|
|
6
|
Matematika
|
|
|
JUMLAH
|
|
|
10. Prestasi
yang dimiliki : a.
…………………………………………………………………………………….
b. …………………………………………………………………………………….
11.
Mendaftar pada MTs Maarif NU Pituruh
|
Pituruh, …………,……………………..2014
(…………………………………..)
Tanda Tangan & Nama Terang
UNTUK SISWA
BUKTI PENDAFTARAN
CALON PESERTA DIDIK BARU MTs MA’ARIF NU PITURUH
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Nomor Pendaftaran:……., …………………....2014
1. Nama
Lengkap :…………………………………………………………………………..…..…….(L/P)
2. Tempat
& Tgl Lahir :……………………………………………………………………….…………………
3. Alamat :
Desa……………………………………………..RT……RW…………………….…..
Kelurahan………………………………………………………………….………...…..
Kec/
Kab………………………………………………………………………….……..
4. Asal
Sekolah :………………………………………………………………………………………….
|
|||
Pituruh, …………,……………………..2014
(…………………………………..)
Panitia Pendaftaran
Komentar
Posting Komentar